Povolení krást: Aktualizované vydání

Recenze čtenářů

Kniha podrobně zkoumá podvody ve zdravotnictví, rozebírá jejich důsledky a složitost boje proti nim. Přestože je chválena pro svou relevanci a důkladnost, někteří čtenáři mají pocit, že postrádá nové poznatky a použitelná řešení.

Neuvěřitelně relevantní téma, jasné a poutavé vysvětlení, dobře prozkoumaný obsah, nastavuje standard pro psaní o podvodech ve zdravotnictví, vynikající vypravěčský styl, otevírá oči a fascinuje čtení, pomáhá pojišťovnám a pacientům orientovat se ve složitostech zdravotního pojištění.

Některými čtenáři považována za zastaralou, postrádá nové poznatky či řešení, opakuje návrhy již vyzkoušené v minulosti, někteří tvrdí, že bylo zbytečné knihu psát, protože existence podvodů je již známa.

(na základě 11 hodnocení čtenářů)

Původní název:

License to Steal: Updated Edition

Obsah knihy:

Kdo krade? Neobyčejně široká škála lidí - od chudáků, kteří se přihlásí jako poskytovatelé Medicare nebo Medicaid, vybaveni pouze pípáky a poštovními schránkami, přes organizace obchodující s drogami, syndikáty organizovaného zločinu až po velké nemocniční řetězce. Malcolm K.

Sparrow v knize Licence to Steal ukazuje, jak se obrana odvětví, která se většinou zaměřuje na vyhledávání a opravu chyb ve vyúčtování, nemůže vyrovnat tak dobře organizovaným útokům. Pro zloděje platí jednoduchá zásada: "Účtujte správně své lži." Za předpokladu, že to udělají, mohou pachatelé podvodů s jakýmkoli stupněm sofistikovanosti beztrestně ukrást miliony dolarů, přičemž pečlivě otestují platební systémy a pak podvodné vyúčtování rozšíří dostatečně široce mezi účty pacientů a poskytovatelů, aby unikli odhalení. Vysoce automatizované systémy zpracování nároků, jejichž kvalita je kontrolována a které jsou rozšířeny v celém odvětví, představují pro pachatele podvodů jejich oblíbený cíl: bohaté, rychle platící, transparentní a naprosto předvídatelné systémy tisku šeků, u nichž nehrozí téměř žádný lidský zásah a na konci elektronické linky je ministerstvo financí USA.

Sparrow rozebírá reakci odvětví na snahy vlády o kontrolu tohoto problému. Asociace poskytovatelů (dobře situované a politicky vlivné) se hlasitě stavěly proti téměř každé nedávné iniciativě v oblasti prosazování práva, což ve veřejnosti vyvolalo neblahý dojem, že celý zdravotnický průmysl je proti účinné kontrole podvodů. Zdá se, že významná část odvětví nepovažuje podvody a zneužívání za problém, ale za výnosný podnik, který stojí za to bránit.

Mezitím zůstává naprosto běžnou zkušeností, že pacienti nebo jejich příbuzní prozkoumají účet za lékařskou péči a zjistí, že polovina z něj se nikdy nestala nebo že; stejně tak, pokud si pacienti následně stěžují, zjistí, že to nikoho nezajímá nebo že nikdo nemá prostředky, aby s tím něco udělal. Sparrowův výzkum naznačuje, že růst kapitalizovaných systémů řízené péče problém neřeší, jak se mnozí v oboru domnívali, ale pouze mění jeho podobu. Prostředí řízené péče vytváří podvody zahrnující nedostatečné využívání a schémata zadržování lékařské péče, která se hůře odhalují a vyšetřují a jsou mnohem nebezpečnější pro lidské zdraví.

Vzhledem k tomu, že Sparrow od vydání své první knihy na toto téma intenzivně spolupracoval s federálními a státními úředníky, má jedinečnou možnost zhodnotit nedávné iniciativy v oblasti vymáhání práva. Připouští, že "válka proti podvodům" je přinejmenším nyní zahájena, ale zdaleka není vyhrána.